QCM ABCÈS AMIBIEN DU FOIE
Professeur Agrégé KOU KIM HEAK
DCEM1 Faculté des Sciences de la Santé Phnom Penh
Abcès hepatique amibien; amibiase du foie; amibiase hépatique; infection hépatique à entamoeba, Amoebose (amibiase)
Termes Francais
• Abcès amibien du foie
• Abcès hépatique amibien
• Amibiase du foie
• Amibiase hépatique
Termes Anglais
• Liver Abscess, Amebic
• Amoebiasis, Hepatic
• Hepatic Abscess, Amoebic
• Hepatic Amebiasis
• Hepatic Amoebiasis
• Liver Abscess, Amoebic
• Amebiasis, Hepatic
• Abscess, Amebic, Hepatic
• Abscess, Hepatic, Amebic
• Abscess, Liver, Amebic
Anatomie
1. Quelles sont les divisions du lobe du foie et de ses limites?
2. Quelle est la fourniture de l'artère hépatique?
3. Quelle est la fourniture veineuse hépatique?
4. Quel est le drainage veineux hépatique?
5. Définir la manœuvre de Pringle.
6. Quel est le montant maximum du foie qui peut être réséqué, tout en conservant la fonction hépatique adéquate?
MCQ Anatomie & Physiologie
1. Lequel des énoncés suivants au sujet de l'anatomie segmentaire du foie ne sont pas vrai?
A. Segment est des subdivisions à la fois dans les systèmes français et américains.
B. Segment est déterminés principalement par le drainage veineux hépatique.
C. Le système anatomique français est plus applicable que le système américain d'une résection hépatique clinique.
D. Segment est important pour la compréhension de l'anatomie topographique du foie.
2. Laquelle des caractéristiques suivantes anatomiques du système biliaire sont des considérations importantes dans la cholangiographie opératoire?
A. Le canal hépatique gauche se détache plus antérieure que celle de droite.
B. À la confluence il peut être plus que juste un droit et un canal hépatique gauche.
C. Dissection du triangle de Calot est plus important que la cholangiographie pour prévenir les blessures des voies biliaires.
D. Segments V, VII, VIII ou parfois rejoindre le système biliaire aval de la confluence.
3. L'artère hépatique:
A. Fournitures la même quantité de sang vers le foie comme la veine porte.
B. Fournit plus de sang pour les voies biliaires à la veine porte.
C. Est-autorégulée comme la veine porte.
D. La plupart des irrigations du sang à des métastases hépatiques.
4. Généralement, les deux fonctions hépatiques plus important à considérer après résection hépatique sont les suivants:
A. La fonction hépatique synthétique.
B. Le métabolisme du glucose.
C. Le foie rôle dans le métabolisme lipidique.
D. Le foie rôle dans le métabolisme de vitamine.
5. La déclaration suivante (s) est / sont véridiques concernant la française largement accepté ou nomenclature de Couinaud pour l'anatomie du foie.
A. Le foie est divisé en huit segments discrets basés sur le portail de succursales et de drainage pédicule veineux hépatique.
B. Cette anatomie est particulièrement utile pour permettre aux moins de résections lobaires anatomiques segmentaires qui minimisent la perte de sang et la perte de la réserve hépatique.
C. Enumération du système commence de droite à gauche.
D. Segments II et III sont synonymes avec le segment latéral gauche repose sur la nomenclature anglaise.
6. La déclaration suivante (s) est / sont vraie nomenclature concernant anatomiques hépatiques.
A. Dans le système traditionnel anglais, le lobe droit est divisé en segments antérieur et postérieur par une ligne intersegmentaire sans repères topographiques ou interparenchymal septi.
B. Le lobe caudé dans la nomenclature française ou Couinaud est considéré comme le segment I
C. Le lobe droit du foie par l'anglais nomenclature est subdivisé dans le système français en segments V-VIII
D. Dans le système anglais, le lobe gauche du foie est divisé dans le segment médial et latéral du segment par le ligament falciforme.
7. Lequel de la déclaration suivante (s) est / sont véridiques concernant l'anatomie artérielle veineuse du foie?
A. Le plus souvent, les veines hépatiques droite, gauche, et le Moyen rejoindre la veine cave inférieure comme un coffre séparé.
B. Le plus souvent, toute la longueur de chaque veine hépatique est dans le parenchyme du foie.
C. Une artère hépatique droit peut être remplacé mis en péril pendant l'exécution d'une duodénopancréatectomie.
D. Il ya peu de circulation collatérale artérielle entre les lobes hépatiques droit et gauche.
8. La déclaration suivante (s) est / sont de véritables concernant le flux sanguin hépatique.
A. Bien que constituant seulement 2,5% du poids corporel total, le foie reçoit 25% du débit cardiaque.
B. Le flux sanguin hépatique est également dérivée de la veine porte et l'artère hépatique
C. Le foie sert de réservoir de sang physiologiques soit libérant du sang dans la circulation systémique à des moments de perte de sang aiguë ou dans des situations de surcharge de volume servant de site de stockage de sang supplémentaire.
d. Une fonction importante du foie est de filtrer les débris de particules qui est effectuée par les cellules phagocytaires de Kupffer qui bordent l'endothélium sinusoïdal hépatique.
9. Le foie joue un rôle essentiel dans le métabolisme des glucides et la régulation de la glycémie. La déclaration suivante (s) est / sont vraies concernant le métabolisme des glucides par le foie.
A. Le glycogène, un polymère complexe de glucose, est synthétisé par l'hépatocyte dans un processus remarquablement économes en énergie.
B. Le glucagon stimule glycogenèse.
C. Glycolyse, le processus par lequel le glucose est transformé en deux molécules de pyruvate, se produit dans les mitochondries de foie.
D. Si les réserves de glycogène sont épuisées, le foie est capable de synthétiser du glucose par les nouveaux processus de gluconéogenèse, qui est stimulée par l'insuline.
10. Transport de substances dans le sang dans l'hépatocyte se produit à travers la membrane sinusoïdale. La déclaration suivante (s) est / sont véridiques au sujet de cette membrane plasmique.
A. La forte teneur en lipides de cette double couche de phospholipides permet liposolubles molécules à entrer dans la cellule par simple diffusion.
B. Protéines porteuses dans le lient à une double couche de phospholipides soluté dans le sang et par le changement de conformation lui permettent d'être transporté dans la cellule.
C. Molécules glycoprotéine grande de la membrane sinusoïdale connue en tant que récepteurs toujours transporter la liaison du ligand dans la cellule.
D. La transmission d'un signal à l'intérieur de la cellule par récepteur-ligand qui génère des seconds messagers intracellulaires est connue comme la transduction du signal.
11. Le foie est un site important du métabolisme des protéines. Lequel de l'instruction suivante (s) est / sont vraies concernant le métabolisme des protéines par le foie?
A. Les acides aminés sont prises par les hépatocytes par des mécanismes de transport actif et sont généralement stockés à long terme pour l'activité plus tard synthétique.
B. Sous certaines conditions, le groupe amine est enlevée à partir des acides aminés dans le foie et la chaîne de carbone utilisé pour les glucides, lipides, ou synthèse des acides aminés non essentiels.
C. L'itinéraire le plus important de détoxification de l'ammoniac formé comme le résultat de la désamination des acides aminés se fait par l'excrétion de l'ammoniaque dans l'urine.
D. Les protéines synthétisées par le foie comprennent l'albumine, la transferrine, le fibrinogène et les apolipoprotéines.
E. L'albumine est un indicateur sensible de la fonction hépatique de synthèse.
12. Le foie synthétise les principaux métabolites, essentielle pour la production de substrats de carburant pour d'autres organes. Ces métabolites principaux incluent:
A. Glucose-6-phosphate (G6P).
B. L'acétyl-CoA.
C. Pyruvate.
D. L'oxaloacétate.
13. La déclaration suivante (s) est / sont vraie contenant métabolisme des lipides dans le foie.
A. L'hydrolyse hépatique mitochondriale des acides gras est une formidable source d'ATP.
B. De stockage hépatique significatif des triglycérides ou une infiltration graisseuse peut entraîner une fibrose hépatique ou nécrose.
C. Environ 90% de la synthèse du cholestérol se produit dans le foie.
D. La plupart des cellules dans le corps sont capables de synthèse des phospholipides, donc le foie joue un rôle minime dans ce processus.
14. La biotransformation hépatique se définit comme le métabolisme intracellulaire des composés organiques endogènes et exogènes. Lequel des énoncés suivants est / sont des familles d'enzymes responsables de la transformation biliaires hépatiques?
A. Les cytochromes P-450.
B. UDB-glucuronyltransférases.
C. Le glutathion-transférases.
D. sulfotransférases.
15. La ligature de toutes les artères suivantes provoque généralement significatives anomalies des enzymes hépatiques, sauf:
A. Ligature de l'artère hépatique droite.
B. Ligature de l'artère hépatique gauche.
C. Ligature de l'artère hépatique distale de la branche gastroduodénale.
D. Ligature de l'artère hépatique proximale de l'artère gastroduodénale.
16. Lequel des énoncés suivants est le plus commun des perturbations acido-basiques chez les patients ayant une cirrhose et une hypertension portale?
A. L'acidose métabolique.
B. Alcalose respiratoire.
C. Alcalose métabolique.
D. Acidose respiratoire.
17. Tous les segments du foie sont drainés dans le canal hépatique droit, sauf?
A. I.
B. III.
C. V.
D. VIII.
18. Le conduit du segment postérieur droit se jette dans
A. VI VII.
B. V VIII.
C. III.
D. IV.
19. Faux sur le flux sanguin de l'artère hépatique.
A. Il est de 20% du débit cardiaque.
B. Exercice intense augmente le flux artère hépatique.
C. Approvisionnement en oxygène major au foie par l'artère hépatique.
D. L'artère hépatique fournit principalement l'arbre biliaire.
20. Faux sur les fonctions du foie
A. Rend l'albumine et le fibrinogène.
B. Dégagement d'endotoxines.
C. Thermogenèse.
D. Réservoirs biliaires après cholécystectomie.
21. Approche de segment III du foie se fait via
A. Ligament rond.
B. Plaque hilaire.
C. Centrale hépatectomie.
Abcès amibien du foie - Abcès du foie
1. Qu'est-ce qu'un abcès amibien du foie?
2. Composition des abcès du foie?
3. Pourquoi le lobe droit du foie est plus fréquemment touché que le lobe gauche?
4. Le Gal / GalNAc lectine = Galactose-et N-acétyl-D-galactosamine ?
5. Frottement péricardique ?
6. Frottement pleural ?
7. Dans quelles circonstances peut se développer un abcès du foie (en dehors de l'amibiase)?
8. Comment le diagnostic d'abcès du foie à pyogènes?
9. Les infections bactériennes peuvent-ils affecter le foie?
10. Mécanisme de la formation d’abcès.
11. Symptômes / signes d'abcès amibien du foie.
12. Pourquoi ictère (<10% des cas) dans les abcès du foie?
13. Les complications d'abcès amibien du foie.
14. Prophylaxis of amoebic liver abscess.
15. Traitement: Les médicaments amoebicides
16. Le métronidazole entre les protozoaires par diffusion passive et réactive est converti en nitroradicals cytotoxique par la ferrédoxine réduite ou flavodoxine. Cette action est ...
17. Émétine ou déhydroémétine a une action létale directe sur les trophozoïtes d'E histolytica. Cette action est ... ... ..
18. Quand faut-il ponctionner un abcès du foie?
19. Quand devriez-vous la ponction d'un abcès du foie?
20. Faut-il discuter de traitement amoebicides de contacts?
21. Indication chirurgicale de l'abcès amibien du foie
22. Les indications chirurgicales des abcès hépatiques pyogènes
23. Contre chirurgicale de l'abcès hépatiques pyogènes
24. Quel est le traitement des abcès du foie?
MCQ
1. Lequel des énoncés suivants au sujet de l'abcès pyogène du foie sont vrais?
A. Le lobe droit est plus souvent en cause que le lobe gauche.
B. L'appendicite avec perforation et abcès est la cause la plus commune sous-jacente de l'abcès hépatiques.
C. Mortalité est largement déterminée par la maladie sous-jacente.
D. Mortalité par abcès hépatique est actuellement supérieure à 40%.
2. Lequel des énoncés suivants décrit le mieux le traitement actuel des abcès hépatique à pyogènes?
A. Les antibiotiques seuls sont suffisants pour le traitement de la plupart des cas.
B. Tous les patients ont besoin d'ouvrir un drainage chirurgical pour une gestion optimale.
C. Le traitement optimal consiste à traiter non seulement l'abcès, mais la source sous-jacente ainsi.
D. drainage percutané est plus efficace pour les lésions multiples que pour les solitaires.
3. Lequel des énoncés suivants caractérisent l'abcès amibien?
A. Mortalité est supérieur à celui des pareillement situé abcès pyogènes.
B. Le diagnostic d'abcès amibien peut être basée sur des tests sérologiques et la résolution des symptômes.
C. Contrairement aux abcès pyogènes, le traitement des abcès amibiens est essentiellement médical.
D. Les patients avec des abcès amibiens ont tendance à être plus âgés que ceux avec abcès pyogènes.
4. La déclaration suivante (s) est / sont vraies concernant le diagnostic différentiel entre une amibienne et un abcès du foie à pyogènes.
A. La présentation clinique est souvent clairement distinguée.
B. Une histoire de voyage ou de l'origine d'une zone à haut risque pourrait suggérer un abcès amibien du foie.
C. Chimies hépatiques de routine fréquemment peut distinguer pyogène d'un abcès amibien du foie.
D. Les tests sérologiques de la présence d'anticorps à Entamoeba histolyctica est la seule façon spécifique et sensible pour confirmer le diagnostic d'abcès amibien du foie.
E. Distinguer pyogènes d'abcès hépatiques est en pré-opératoire n'est pas important, car un drainage chirurgical est impératif pour les deux.
5. Lequel de la proposition suivante (s) est / sont vraies concernant le traitement des abcès du foie à pyogènes?
A. L'antibiothérapie seule peut être recommandé chez les patients avec de multiples petits abcès.
B. Le drainage percutané fournit des résultats comparables à un drainage chirurgical chez les patients avec grand abcès uniloculaire.
C. Couverture antibiotique suffisamment pour les abcès hépatiques plupart comprend une couverture pour les bactéries gram-positives aérobie seulement.
D. Chez les patients ayant une origine biliaire primitive pour l'abcès hépatiques, le traitement doit également être adressée au sous-jacente pathologie biliaire comme le cholédoque ou biliaire obstruction canalaire.
6. Le métronidazole est un médicament actif dans:
A. Les infections à Trichomonas.
B. Le tissu des formes de l'amibiase.
C. Bacteroides fragilis infections.
D. La giardiase.
7. Shock infectieux:
A. Il résulte de l'hypoxie tissulaire due à hypovascularisation.
B. Il est accompagné par métabolique et la coagulation sanguine.
C. Il peut être accompagné par l'hypothermie.
D. Elle est compliquée par une insuffisance rénale fonctionnelle avec risque de passage à l'organique.
E. Il ne survient que dans BGN septicémie.
8. Sprue généralement responsables de la diarrhée mucoïde, sanglante
A. Le rotavirus.
B. Salmonella.
C. Yersinia.
D. Entérovirus.
E. Shigella.
9. Quels sont les différents modes d'infection par E. histolytica?
A. légumes crus.
B. Sexe.
C. Les aliments contaminés par les mouches.
D. Transfusion.
E. L'eau en bouteille.
10. L'amibiase due à Entamoeba histolytica:
A. La contamination est par des kystes.
B. On voit une forme et la forme histolytica minuta.
C. Minuta est la forme faiblement pathogène.
D. est caractérisée par son noyau avec un mince anneau de la chromatine et son caryosome.
E. Le kyste peut contenir jusqu'à 2 noyaux et peuvent contenir des corps sidérophiles.
11. L'amibiase due à Entamoeba histolytica:
A. Forme histolytica contient hyaluronidases.
B. Peut être confondu avec Entamoeba dispar.
C. Un petit kyste donne 4 amibes dans la lumière colique.
D. Dans les cas graves, il peut y avoir des dommages au foie, poumon, cerveau, la rate.
E. Colite Méta-amibienne est traitée avec des doses élevées de pesticides.
12. L'amibiase due à Entamoeba histolytica:
A. Amibiase hépatique peut se produire plusieurs semaines à plusieurs mois après l'infection.
B. Vous pouvez avoir du mucus dans les selles sanglantes.
C. Le diagnostic de l'amibiase hépatique est principalement basé sur des examens d'imagerie.
D. La sérologie est effectuée par l'IIF, l'agglutination et la confirmation par la counterimmunoélectrophorèse (contre).
E. Le traitement de l'intestin combine Intetrix métronidazole et pendant 3 jours
13. La dysenterie au cours colite amibienne aiguë noncompliquée a tous ces signes, mais sauf un:
A. Mucoïde selles.
B. Selles sanglantes.
C. Rectal ténesme.
D. Une fièvre élevée.
14. Abcès amibien du foie:
A. Devraient être traités par furoate diloxanide seul.
B. Devraient être aspirés régulièrement.
C. Est associée à une éosinophilie.
D. Affecte habituellement le lobe droit du foie.
E. Surviennent plus fréquemment chez les hommes âgés de 20-60 ans.
15. Abcès amibien du foie:
A. devraient être traités par furoate de diloxanide seuls.
B. devraient être aspirés régulièrement.
C. est associée à une éosinophilie.
D. affecte habituellement le lobe droit du foie.
E. surviennent plus fréquemment chez les hommes âgés de 20-60 ans.
16. Les pathogènes suivants peuvent causer la dysenterie:
A. Salmonella typhi.
B. Entamoeba histolytica.
C. Staphylococcus aureus.
17. Quelles sont les différentes formes d'amibiase dans Entamoeba histolytica?
A. Intestinale.
B. Cœur.
C. Pulmonaire.
D. Rénale.
E. Hépatique.
18. L'amibiase intestinale peut être contractée :
A - par l'eau de boisson.
B - par voie transplacentaire.
C - par l'ingestion d'aliments crus.
D - par voie sanguine.
19. L'abcès amibien du foie se caractérise par :
A - des douleurs de l'hypochondre droit.
B - une fièvre élevée (> 39°C).
C - un ictère franc.
D - une dysenterie.
20. Le traitement de l'amibiase intestinale aiguë
A - comporte uniquement un antiamibien de contact.
B - est efficace en dose unique sur une seule journée.
C - nécessite la succession d'un antiamibien tissulaire puis d'un antiamibien de contact.
D - impose un contrôle systématique de la parasitologie des selles après le traitement.
21. Les agents pathogènes suivants peuvent provoquer un syndrome dysentérique :
A. Salmonella typhi
B. Entamoeba histolytica
C. Staphylococcus aureus
22. Amibiase : quelle est la forme pathogène de l'Entamoeba histolytica ?
A – Prékyste.
B - E.histolytica histolytica, forme végétative.
C - E.histolytica minuta.
D - Kyste à 4 noyaux.
E - Kyste à 2 noyaux.
23. L’abcès amibien du foie:
A. est toujours précédé par un syndrome dysentérique non fébrile.
B. se rencontre avec prédilection chez les sujets immunodéprimés.
C. est généralement peu douloureux.
D. est presque toujours associé à une hyperleucocytose.
E. est presque toujours associé à une forte cytolyse hépatique
F. est presque toujours associé à une VS > 50mm.
G. le tableau typique est celui d’une hépatomégalie douloureuse et fébrile
24. Diarrhée sanglante avec fièvre : quels examens demander ?
A - Leucocytes dans les selles.
B – Coproculture.
C – Hémoculture.
D - Une numération formule sanguine.
E – Sérologie.
25. Diarrhée sanglante : les étiologies possibles sont :
A. Rotavirus.
B. Cholera.
C. Shighellose.
D. E coli.
E. Ankylostomiase.
F. Amibiase.
G. Cryptosporidiose.
H. Schistosomiase.
26. Un abcès du foie
A. Se traduit généralement par fièvre et hépatomégalie douloureuse.
B. Peut n’être pas douloureux.
C. S’accompagne toujours d’une hémoculture positive.
D. Rechercher l’ébranlement douloureux est dangereux : risque de rupture de l’abcès.
E. Un épanchement pleural gauche est fréquemment associe.
F. Peut être du a amibes ou bacilles gram négatifs d’origine digestive.
G. Peut être du a la mélioïdose.
27. Amibiase intestinale : quel est aujourd’hui le meilleur traitement
A – Cotrimoxazole.
B – Métronidazole.
C - Praziquantel .
D - Tilbroquinol .
E – Ceftriaxone
F - Dihydro-émétine.
28. Amibe dysentérique : le nom de la forme infestante est :
A - Entamoeba histolytica forme végétative.
B - Entamoeba histolytica kyste.
C - Entamoeba histolytica forme végétative minuta.
D – Entamoeba coli.
E – Entameoba dispar.
29. Amibiase : la mouche qui dépose des kystes d’amibe sur les aliments non protégés est un...
A – Ectoparasite.
B – Insecte vecteur mécanique.
C - Hôte intermédiaire.
D - Réservoir de parasite.
30. Parmi les antipaludéens suivants, lesquels peut-on utiliser chez la femme enceinte ?
A. Halofantrine (Halfan®).
B. Mefloquine (Lariam®).
C. Quinine (Quinimax®).
D. Proguanil et chloroquine (Savarine®).
E. Doxycycline (Tolexine®).
31. Lors d'un accès à Plasmodium falciparum :
A. On peut avoir une évolution fatale
B. On peut surseoir au traitement pendant quelques heures
C. On peut utiliser en thérapeutique la chloroquine
D. On peut avoir à l'auscultation pulmonaire des râles crépitants
E. On peut faire le diagnostic sur la NFS
32. Parmi les antipaludéens suivants, lesquels doivent faire l'objet d'une attention particulière chez les sujets âgés et "cardiaques"
A. Halofantrine (Halfan®)
B. Mefloquine (Lariam®)
C. Quinine (Quinimax®)
D. Proguanil et chloroquine (Savarine®)
E. Doxycycline (Tolexine®)
33. Une hépatomégalie au retour d'un voyage en pays tropical peut se voir :
A. Au cours d'un abcès amibien du foie
B. Au cours d'une bilharziose en phase d'invasion
C. Au cours d'une leishmaniose viscérale
D. Au cours d'une dengue
E. Au cours d'une toxocarose
34. Une hyperéosinophilie sanguine s'observe :
A. Au cours d'un abcès amibien du foie
B. Au cours d'une bilharziose en phase d'invasion
C. Au cours d'une leishmaniose viscérale
D. Au cours d'une dengue
E. Au cours d'une toxocarose
35. Une diarrhée persistante s'accompagnant de douleurs abdominales, au retour d'un voyage en pays tropical :
A. Doit être traitée par une quinolone.
B. Soit bénéficié d'un examen parasitologique de selles.
C. Doit bénéficier d'un examen bactériologique.
D. Doit être traitée par loperamide et Ercefuryl®.
E. Doit être traitée par loperamide et Intetrix®.
36. La ou les maladies suivantes sont la cause de diarrhée fébrile :
A – Choléra.
B - Toxi-infection alimentaire à Salmonella typhi murium.
C - Amibiase intestinale.
D - Toxi-infection alimentaire à Staphylococcus aureus.
E – Shigellose.
37. Indiquez, parmi les médicaments suivants, celui (ceux) susceptible (s) de provoquer une diarrhée :
A - 5-Fluoro-uracile.
B - Médicament contenant de l'hydroxyde de magnésium.
C – Digitaline.
D – Prednisolone.
E – Colchicine.
38. Dans l'abcés amibien du foie les propositions suivantessont correcte sauf une, laquelle:
A- Il est plus fréquent chez l'homme.
B- Il affecte souvent l'adulte jeune.
C- Une patte chocolat est présente dans l'abcès.
D- Il s'accompagne de méléna.
E- Un drainage chirurgical est indiqué.
39. On peut observer une aérobilie :
A - Dans le kyste hydatique du foie rompu dans les voies biliaires.
B - En cas d'abcès amibien du foie.
C - Lors d'un iléus biliaire.
D - Après anastomose bilio-digestive.
E - Après sphinctérotomie oddienne.
Cas Clinique A.
Un de vos patients âgé de 45 ans, tabagique, a séjourné de longues années en Afrique Noire et n'y est pas retourné depuis 8 ans. Il vous appelle pour une fièvre élevée à 40°C, évoluant depuis 8 jours, et un point de côté de la base pulmonaire droite, bloquant l'inspiration. L'examen clinique montre une discrète hypoventilation de la base pulmonaire droite, et retrouve une hépatomégalie franche, douloureuse à la palpation et à l'ébranlement.
A1. Quel diagnostic évoquez-vous ?
A - Pneumonie atypique
B - Pleurésie sérofibrineuse
C - Pneumonie franche lobaire aiguë
D - Abcès amibien du foie
E - Hépatite virale aiguë
A2. Votre diagnostic pourrait être étayé par le résultat de :
A - Radiographie de l'abdomen sans préparation
B - Échographie hépato-vésiculaire
C - Numération formule sanguine
D - Recherche d'urobilirubinurie
E - Dosage de la bilirubinémie
A3. Quelle est la spécificité du premier test (Hb = 12 g) ?
A - 90 %
B - 85 %
C - 80 %
D - 75 %
E - 70 %
Cas Clinique B
Un homme de 30 ans est hospitalisé trois mois après un séjour au Cameroun, pour une fièvre irrégulière (38,5°C-39°C) installée depuis 4 jours. Une chimioprophylaxie antipalustre a été correctement suivie. Cette fièvre est associée à une pesanteur basi-thoracique droite, augmentée par l’inspiration et une toux non productive, accrue par les changements de position.
- L’interrogatoire retrouve la notion d’un épisode diarrhéique important, avec présence de traces de sang dans les selles, survenu pendant le séjour au Cameroun et traité quelques jours par un médicament anti-diarrhéique dont le nom a été oublié.
- A l’examen, la température est à 39,5°C, le pouls est régulier à 120 battements par minute.
- A l’auscultation, le murmure alvéolaire est diminué au niveau de la base droite.
L’hypochondre droit est douloureux à la palpation, la flèche hépatique est à 25 millimètres sur la ligne médio-claviculaire et l’ébranlement hépatique déclenche une très vive douleur.
- La vitesse de sédimentation est à 80 millimètres à la première heure. On constate une hyperleucocytose à 14,4 G/L dont 84 % de polynucléaires neutrophiles. La recherche d’hématozoaires est négative.
- La radiographique thoracique montre un discret comblement du cul-de-sac costodiaphragmatique droit et une surélévation franche de la coupole diaphragmatique droite.
B1. Enumérer les affections hépatiques compatibles avec un tel tableau clinique.
B2. Parmi ces hypothèses diagnostiques, laquelle évoquez-vous en priorité et sur quels arguments ?
B3. Quels examens para-cliniques demandez-vous en urgence pour confirmer votre diagnostic ?
B4. Comment expliquez-vous la toux et les anomalies de la radiographie thoracique ?
B5. Quelle est votre attitude thérapeutique ?
Réponses MCQ Anatomie & Physiologie
1. D
2. A, B, C, D
3. B, D.
4. A, B.
5. A, B, D.
6. A, B, C, D.
7. B, C.
8. A, C, D.
9. A.
10. A, B, D.
11. B, D.
12. A, B, C.
13. A, C
14. A, B, C, D.
15. D
16. C
17. B
18. A
19. B
20. C
21. B.
Réponses QCM Abcès amibien du foie
1. AC
2. C
3. BC
4. B, D
5. A, B, D.
6. : A, B, C, D.
7. A, B, C, D.
8. ABCE
9. A, C.
10. ABCD
11. ABD
12. ABD
13. D
14. D.
15. D, E.
16. A, B.
17. ACE
18. AC
19. AB
20. CD
21. A, B.
22. B
23. D, F, G.
24. A, B.
25. C, D, F, H.
26. A, B, F, G.
27. B.
28. B
29. B.
30. C et D.
31. A et D
32. A et B
33. A, B, C, E.
34. B et E
35. A, B et C
36. B, E.
37. A, B. C.
38. E
39. D
Cas Clinique A.
A1. D
A2. ABC
A3. B
Monday, October 31, 2011
Wednesday, October 26, 2011
FRACTURE DE LA CLAVICULE Prof. KOU KIM HEAK
FRACTURE DE LA CLAVICULE
A - EPIDEMIO-PHYSIOPATHOLOGIE
1- Epidémiologie :
- 1/3 des fractures de la ceinture scapulaire chez l'adulte
- Fracture la plus fréquente chez l'enfant (fracture en bois vert)
- Terrain adulte jeune (20 – 30 ans) plutôt de sexe masculin et sportif
2- Physiopathologie – Classification :
• Physiologie :
- Traumatisme indirect:
- Mécanisme lésionnel le plus fréquent (2/3 des cas)
- Contexte d'accident de sport le plus souvent (cyclisme, judo) par chute sur le moignon de l'épaule.
- Cas particulier : traumatisme obstétrical lors de l'extraction du nouveau-né par forcep, manoeuvre de version ou accouchement par le siège.
- Traumatisme direct:
- Plus rarement (1/3 des cas)
- Traumatisme violent et direct sur la clavicule.
- Contexte d'AVP ou d'agressions.
Le déplacement du foyer fracturaire est typique avec raccourcissement et chevauchement des fragments. Le fragment proximal est soulevé par le muscle sterno- cléido-mastoidien. L'épaule et le fragment distal ont tendance à tomber attiré par le poids des membres supérieurs et par l'action des muscles deltoïde et pectoraux.
• Clssification : ( par ordre de fréquence décroissant )
- Fracture du 1/3 moyen :
. 75% des fractures de la clavicule.
. Il existe fréquemment une 3e fragment intermédiaire (écaille inférieure).
- Fracture du 1/3 externe :
. 20% des fractures de la clavicule
. Les fractures du ¼ externe de la clavicule sont assimilées aux disjonctions acromio-claviculaires stade III (pronostic et traitement identique).
- Fracture du 1/3 interne : < 5% des fractures de la clavicule.
B – DIAGNOSTIC POSITIF (la fracture du 1/3 moyen de la clavicule)
1.Examen clinique
Interrogatoire :
- Terrain : adulte jeune (20 – 30 ans) de sexe masculin et sportif.
- Anamnèse : notion de traumatisme, mécanisme lésionnel évocateur.
- Signes fonctionnels : Douleur et impotence fonctionnelle totale de l'épaule. Impotence fonctionnelle relative du MS.
Examen physique : examen bilatéral et comparatif, patient dévêtu.
Inspection :
- De face :
- Attitude des traumatisés des membres supérieurs :
. Moignon de l'épaule abaissé, porté en AV, Tête incliné du côté atteint
. Bras collé au corps, Avant-bras demi-fléchi, soutenu par la main du côté opposé
- Diminution de la distance acromio-sternale.
- Saillie de l'extrémité distale du fragment interne sous la peau.
- Oedème et ecchymose masquent rapidement les signes cliniques.
- De profil :
. Abaissement du moignon de l'épaule.
. Antépulsion du moignon de l'épaule.
Palpation :
- Douleur exquise à la palpation prudente du foyer de fracture.
- Mobilité du foyer de fracture.
- Signe négatif : mobilité conservée de l'articulation scapulo-humérale.
Mensuration :
- Interligne sterno-claviculaire à l’interligne acromio-claviculaire : raccourcissement juaqu’à 2cm.
- Bilan des lésions associées : ( par ordre de fréquence décroissant )
- Cutanées :
. Complications les plus fréquentes
. Ouverture le plus souvent de DD en DH.
. Secondaire à la saillie de l'extrémité distale du fragment interne.
- Vasculaires :
. Lésions du pédicule sous- clavier
. Palpation systématique des pouls périphériques et recherche d'un hématome expansif.
- Neurologiques :
. Lésions du plexus brachial
. Examen neurologique systématique.
- Pulmonaires :
. Pneumothorax par embrochage du dôme pleural par le foyer de fracture et emphysème sous-cutané dans creux sus-claviculaire (fine crépitation à la palpation)
. Auscultation pulmonaire systématique.
- Osseuses :
. La fracture de la clavicule peut s'intégrer dans le cadre de syndrome omo- cléido-thoracique (lésions associées de l'omoplate et des 7 premières côtes).
2- Bilan d'imagerie
Technique :
- Cliché de radiologie standard :
. Défilé claviculaire
. Epaule de face et de profil (profil d'omoplate de Lamy),
. Thorax de face.
Résultats :
- Diagnostic positif :
. Etude du trait de fracture : situé au niveau du 1/3 moyen, oblique en B et en DD +/- 3e fragment intermédiaire
. Etude des déplacements
- Bilan des lésions associées : pneumothorax, lésions osseuses associées(syndrome omo-cléido-thoracique)
C- EVOLUTION – COMPLICATION
1- Evolution : Le plus souvent favorable avec un délai de consolidation de 3-6 semaines.
2- Complications secondaires et tardives :
Secondaires :
. Nécrose cutanée en regard de la saillie du fragment interne.
. Déplacement secondaire (traitement orthopédique)
Tardives :
- Cal vicieux hypertrophique :
. Complication tardive la plus fréquente dont le patient doit être prévenu,
. Gène esthétique isolé le plus souvent, exceptionnellement compression vasculo-nerveuse.
- Syndrome algodystrophique rarement (syndrome épaule-main)
- Pseudarthrose (< 3% des fractures de la clavicule) : essentiellement les fractures du ¼ externe de la clavicule, à grande écart interfragmentaire.
D – TRAITEMENT
1- Les moyens thérapeutiques :
Traitement orthopédique :
- Immobilisation par écharpe de Mayor coude au corps ou bandage en 8 de Zimmer régulièrement réajusté.
- Durée d'immobilisation : 3-6 semaines jusqu'à abstention du cal osseux radiologique.
- Surveillance hebdomadaire :
. Clinique : tolérance du bandage, état cutané, examen neurologique et vasculaire, ajustement du bandage.
. Radiologique : défilé claviculaire J8, J21, J45.
- Mesures associées :
. Antalgique simple,
. Arrêt de travail de 3 semaines,
. Certificat initial descriptif,
. Rééducation active débutée précocement pour lutte contre l'enraidissement de l'épaule, essentiellement chez le sujet âgé.
Traitement chirurgical :
- Ostéosynthèse à foyer fermé : embrochage percutanée
- Ostéosynthèse à foyer ouvert : plaque vissée ou embrochage+ cerclage haubannage.
2- Indication thérapeutique :
Traitement orthopédique : Il est indiqué en première intention
- Fracture non déplacée : simple écharpe coude au corps x 3 semaines.
- Fracture déplacée : rétropulsion maintenue par anneau en 8 x 3-6 sem.
Traitement chirurgical :
- En urgence :
. Fracture compliquée de la clavicule,
. Certaines fractures plurifragmentaires complexes,
. Fracture bilatérale de la clavicule chez patient polytraumatisé,
. Fracture du ¼ externe de la clavicule,
. Lésions de l’artère sous-clavière ou du plexus brachial,
. Demande fonctionnelle importante de la part du patient (sportif de haut niveau).
- Secondaire : pseudarthrose du foyer de fracture
A - EPIDEMIO-PHYSIOPATHOLOGIE
1- Epidémiologie :
- 1/3 des fractures de la ceinture scapulaire chez l'adulte
- Fracture la plus fréquente chez l'enfant (fracture en bois vert)
- Terrain adulte jeune (20 – 30 ans) plutôt de sexe masculin et sportif
2- Physiopathologie – Classification :
• Physiologie :
- Traumatisme indirect:
- Mécanisme lésionnel le plus fréquent (2/3 des cas)
- Contexte d'accident de sport le plus souvent (cyclisme, judo) par chute sur le moignon de l'épaule.
- Cas particulier : traumatisme obstétrical lors de l'extraction du nouveau-né par forcep, manoeuvre de version ou accouchement par le siège.
- Traumatisme direct:
- Plus rarement (1/3 des cas)
- Traumatisme violent et direct sur la clavicule.
- Contexte d'AVP ou d'agressions.
Le déplacement du foyer fracturaire est typique avec raccourcissement et chevauchement des fragments. Le fragment proximal est soulevé par le muscle sterno- cléido-mastoidien. L'épaule et le fragment distal ont tendance à tomber attiré par le poids des membres supérieurs et par l'action des muscles deltoïde et pectoraux.
• Clssification : ( par ordre de fréquence décroissant )
- Fracture du 1/3 moyen :
. 75% des fractures de la clavicule.
. Il existe fréquemment une 3e fragment intermédiaire (écaille inférieure).
- Fracture du 1/3 externe :
. 20% des fractures de la clavicule
. Les fractures du ¼ externe de la clavicule sont assimilées aux disjonctions acromio-claviculaires stade III (pronostic et traitement identique).
- Fracture du 1/3 interne : < 5% des fractures de la clavicule.
B – DIAGNOSTIC POSITIF (la fracture du 1/3 moyen de la clavicule)
1.Examen clinique
Interrogatoire :
- Terrain : adulte jeune (20 – 30 ans) de sexe masculin et sportif.
- Anamnèse : notion de traumatisme, mécanisme lésionnel évocateur.
- Signes fonctionnels : Douleur et impotence fonctionnelle totale de l'épaule. Impotence fonctionnelle relative du MS.
Examen physique : examen bilatéral et comparatif, patient dévêtu.
Inspection :
- De face :
- Attitude des traumatisés des membres supérieurs :
. Moignon de l'épaule abaissé, porté en AV, Tête incliné du côté atteint
. Bras collé au corps, Avant-bras demi-fléchi, soutenu par la main du côté opposé
- Diminution de la distance acromio-sternale.
- Saillie de l'extrémité distale du fragment interne sous la peau.
- Oedème et ecchymose masquent rapidement les signes cliniques.
- De profil :
. Abaissement du moignon de l'épaule.
. Antépulsion du moignon de l'épaule.
Palpation :
- Douleur exquise à la palpation prudente du foyer de fracture.
- Mobilité du foyer de fracture.
- Signe négatif : mobilité conservée de l'articulation scapulo-humérale.
Mensuration :
- Interligne sterno-claviculaire à l’interligne acromio-claviculaire : raccourcissement juaqu’à 2cm.
- Bilan des lésions associées : ( par ordre de fréquence décroissant )
- Cutanées :
. Complications les plus fréquentes
. Ouverture le plus souvent de DD en DH.
. Secondaire à la saillie de l'extrémité distale du fragment interne.
- Vasculaires :
. Lésions du pédicule sous- clavier
. Palpation systématique des pouls périphériques et recherche d'un hématome expansif.
- Neurologiques :
. Lésions du plexus brachial
. Examen neurologique systématique.
- Pulmonaires :
. Pneumothorax par embrochage du dôme pleural par le foyer de fracture et emphysème sous-cutané dans creux sus-claviculaire (fine crépitation à la palpation)
. Auscultation pulmonaire systématique.
- Osseuses :
. La fracture de la clavicule peut s'intégrer dans le cadre de syndrome omo- cléido-thoracique (lésions associées de l'omoplate et des 7 premières côtes).
2- Bilan d'imagerie
Technique :
- Cliché de radiologie standard :
. Défilé claviculaire
. Epaule de face et de profil (profil d'omoplate de Lamy),
. Thorax de face.
Résultats :
- Diagnostic positif :
. Etude du trait de fracture : situé au niveau du 1/3 moyen, oblique en B et en DD +/- 3e fragment intermédiaire
. Etude des déplacements
- Bilan des lésions associées : pneumothorax, lésions osseuses associées(syndrome omo-cléido-thoracique)
C- EVOLUTION – COMPLICATION
1- Evolution : Le plus souvent favorable avec un délai de consolidation de 3-6 semaines.
2- Complications secondaires et tardives :
Secondaires :
. Nécrose cutanée en regard de la saillie du fragment interne.
. Déplacement secondaire (traitement orthopédique)
Tardives :
- Cal vicieux hypertrophique :
. Complication tardive la plus fréquente dont le patient doit être prévenu,
. Gène esthétique isolé le plus souvent, exceptionnellement compression vasculo-nerveuse.
- Syndrome algodystrophique rarement (syndrome épaule-main)
- Pseudarthrose (< 3% des fractures de la clavicule) : essentiellement les fractures du ¼ externe de la clavicule, à grande écart interfragmentaire.
D – TRAITEMENT
1- Les moyens thérapeutiques :
Traitement orthopédique :
- Immobilisation par écharpe de Mayor coude au corps ou bandage en 8 de Zimmer régulièrement réajusté.
- Durée d'immobilisation : 3-6 semaines jusqu'à abstention du cal osseux radiologique.
- Surveillance hebdomadaire :
. Clinique : tolérance du bandage, état cutané, examen neurologique et vasculaire, ajustement du bandage.
. Radiologique : défilé claviculaire J8, J21, J45.
- Mesures associées :
. Antalgique simple,
. Arrêt de travail de 3 semaines,
. Certificat initial descriptif,
. Rééducation active débutée précocement pour lutte contre l'enraidissement de l'épaule, essentiellement chez le sujet âgé.
Traitement chirurgical :
- Ostéosynthèse à foyer fermé : embrochage percutanée
- Ostéosynthèse à foyer ouvert : plaque vissée ou embrochage+ cerclage haubannage.
2- Indication thérapeutique :
Traitement orthopédique : Il est indiqué en première intention
- Fracture non déplacée : simple écharpe coude au corps x 3 semaines.
- Fracture déplacée : rétropulsion maintenue par anneau en 8 x 3-6 sem.
Traitement chirurgical :
- En urgence :
. Fracture compliquée de la clavicule,
. Certaines fractures plurifragmentaires complexes,
. Fracture bilatérale de la clavicule chez patient polytraumatisé,
. Fracture du ¼ externe de la clavicule,
. Lésions de l’artère sous-clavière ou du plexus brachial,
. Demande fonctionnelle importante de la part du patient (sportif de haut niveau).
- Secondaire : pseudarthrose du foyer de fracture
FRACTURE DE LA CLAVICULE Professeur KOU KIM HEAK
Faculté des Sciences de la Santé de Phnom Penh
DCEM1-QROC-QCM
FRACTURE DE LA CLAVICULE
Professeur KOU KIM HEAK
1. L'impotence fonctionnelle est relative lorsque ............
2. L'impotence fonctionnelle est absolue ou totale lorsque ...
3. La fracture est une ...
4. Quel est le mécanisme le plus fréquent responsable d’une fracture de la clavicule ? Quel est le type le plus fréquent ?
5. Quelles sont les complications immédiates à rechercher ?
6. Quel est le bilan d’imagerie systématique de tout polytraumatisme?
7. Quels sont les différents types de choc que l’on peut rencontrer chez un polytraumatisé ?
8. Quelle lésion doit faire redouter dans les fractures situées au tiers externe de la clavicule ?
9. Comment le fragment interne de la clavicule si les ligaments coraco-claviculaires sont rompus, et quelle est l’indication?
10. Comment la fracture de la clavicule si les ligaments coraco-claviculaires sont intacts ou partiellement lésés, et quelle est l’indication ?
- S'ils sont intacts ou partiellement lésés, la fracture est peu ou pas déplacée. Elle devra être surveillée régulièrement jusqu'à consolidation pour s'assurer de l'absence de déplacement secondaire.
11. Pendant combien de semaines les fractures de la clavicule de l'enfant en "bois vert" consolident-ils ?
12. Pendant combien de semaines les fractures obstétricales de la clavicule consolident-ils ?
13. Quelles sont les complications du traitement sanglant de la clavicule ?
- L'ostéite et la pseudarthrose de la clavicule sont avant tout des complications du traitement sanglant.
14. La rotation interne et externe peut se voir dans le plan ...
QCM
Clinique
1 – La fracture bifocale ou:
A - La fracture comminutive.
B - La fracture avec 3e fragment.
C - La fracture à double étage.
D - La fracture plurifragmentaire.
E - La fracture étagère.
2 – La fracture est articulaire lorsqu'elle s'ouvre :
A - La cavité synoviale.
B - La cavité articulaire.
C - La capsule synoviale.
D - La capsule articulaire.
E - L’articulation synoviale.
3. Les fractures de la clavicule
A. Sont habituellement de la variété en bois vert chez les petits enfants.
B. sont habituellement le résultat de la violence directe.
C. sont fréquemment associées à des lésions des vaisseaux sous-claviers.
D. peuvent être reconnus par l'élévation anormale du fragment.
E. sont habituellement traitées par fixation interne.
4 – Dans quelles variétés de la fracture de la clavicule le fragment interne est attiré vers le haut par le sterno-cléido-mastoidien ?
A - Fracture du corps de la clavicule.
B - Fracture extrémité interne de la clavicule.
C - Fracture extrémité externe de la clavicule.
D - Fracture ¼ externe de la clavicule.
E - Fracture ¼ interne de la clavicule.
5 – Quels signes recherchez-vous en faveur du diagnostic de fracture de la clavicule ?
A – Interrogatoire.
B – Inspection.
C – Palpation.
D – Mensuration.
6 – Comment traitez-vous une fracture fermée, déplacée du 1/3 moyen de la clavicule droite ?
A -Tratement orthopédique : Immobolisation en rétropulsion par anneaux en 8 pendant 3-6 semaines.
B - Traitement chirurgical par embrochage centro-médulaire.
C - Antalgiques, arrêt de travail si besoin.
D - Surveillance clinique et radiologique régulière.
E - Rééducation active précoce pour éviter l’enraidissement de l’épaule.
7. La déformation caractéristique en marche d’escalier de la fracture de la clavicule est:
A. Fragment médial est déplacé vers le bas ci-dessous du fragment latéral.
B. Fragment latéral est déplacé vers le bas alors que le médial est déplacé en arrière.
C. Luxation de articulation sterno-claviculaire donne une déformation en marche d’escalier.
D. Luxation de l'articulation.acromio-claviculaire.
E. Fragment latéral est déplacé vers le bas par le poids du membre supérieur et tout fragment médial est déplacé vers le haut et vers l'arrière par un spasme du muscle sterno-cléido-mastoïdien.
8. Avec une fracture de la diaphyse de la clavicule
A. Le ligament coraco-acromial est rompu.
B. Le déplacement important des extrémités osseuses est fréquent.
C. La fracture doit être réduite.
D. Cal vicieux est rare.
E. Pseudarthrose est possible.
9. Le siège le plus fréquent du de fracture de la clavicule causée par un traumatisme indirect sous forme de chute sur la main tendue est la suivante:
A. Jonction du tiers médial avec des deux tiers latéraux.
B. Jonction du tiers latéral avec les deux tiers médiaux.
C. Milieu de la clavicule.
D. A tout endroit.
E. Aucune de ces réponses.
10. Ce qui est vrai d'une fracture clavicule?
A. Pseudarthose est rare.
B. Cal vicieux est sans signification fonctionnelle.
C. Réduction même s'il atteint est difficile à maintenir.
D. Toutes sont vraies.
11. Concernant fracture de la diaphyse de la clavicule, il est faux de dire que c'est:
A. Est généralement dû à un traumatisme direct.
B. Est généralement le tiers moyen.
C. Est souvent associée à des fragments primordiaux.
D. Laisser tomber les causes et les déformations de l'épaule.
E. Est habituellement traitée par le bandage anneau en huit.
12. En ce qui concerne la fracture de la clavicule, la déclaration qui suit est incorrecte:
A. Fracture courante est en tiers médial.
В. Pseudarthrose est rare.
С. La plupart des cas peuvent être traités de façon conservatrice.
D. Fracture survient généralement à cause de blessures indirectes.
E. Fracture est fréquent dans tiers moyen.
Complications
13. Complications viscérales en compliquant de la fracture du 1/3 interne de la clavicule est les suivantes:
A. Rupture du foie.
B. Blessures trachéale.
C. Blessures pleural sous forme d'hémothorax et pneumothorax.
D. Blessures œsophagienne avec médiastinite.
E. Lacération du poumon.
14 - La complication de la fracture de la clavicule donne une emphysème cutané par :
A - Atteint des tissus cutanés.
B - Attent des vaisseaux axillaires.
C - Atteint du dôme pleuro-pulmonaire.
D - Atteint du plexus brachial.
E - Atteint musculaire.
15 – Quelle est la complication précoce de la fracture de la clavicule ?
A - Peudarthrose.
B - Cals viscieux.
C - Hématome volumineux.
D - Arthrite sterno-claviculaire.
E - Compression nerveuse.
16 – La fracture est pathologique ou :
A - Fracture exposée.
B - Fracture spontanée.
C - Fracture engrennée.
D - Fracture fermée.
E - Fracture sous-périostée.
17 – Le décalage est :
A - Le déplacement selon la longueur
B - Le déplacement selon l'épaisseur
C - Le déplacement selon la circonférence
D - Le déplacement selon le grand axe
E - Le déplacement rotatoire.
18 – Le chevauchement est :
A - Le déplacement selon l’épaisseur.
B - Le déplacement selon la longueur.
C - Le déplacement angulaire.
D - Le déplacement longitudinal.
E - Le déplacement transversal.
19 – L’angulation est :
A - Le déplacement selon l'épaisseur.
B - Le déplacement selon le grand axe.
C - Le déplacement selon la circonf'rence.
D - Le déplacement selon la longueur.
E - Le déplacement angulaire.
20 – La baϊonnette est :
A - Le déplacement angulaire.
B - Le déplacement rotatoire.
C - Le déplacement transversal.
D - Le déplacement longitudinal.
E - Le déplacement selon l’épaisseur.
21 – Croisez la proposition vraie de la pseudarthrose :
A - La consolidation est en mauvaise position.
B - La formation du cal englobant les deux extrémités fracturaires.
C - L’absence de consolidation dans le délai habituel.
D - L’absence de consolidation spontanée et définitive.
E - Production osseuse exubérante développée aux dépens du périoste en
bordure d’une articulation malade.
22. L'évolution d'une fracture de la clavicule vers la pseudarthrose :
A - Ne se voit jamais.
B - Se voit surtout après traitement chirurgical.
C - Ne se voit jamais après traitement orthopédique.
D - Se voit surtout en l'absence de traitement.
E - N'a pas de conséquence fonctionnelle.
Traitement
23 – La fracture du corps de la clavicule ouverte avec interposition. On ne réalise pas:
A - Un bandage en 8.
B - Un demi-bracelet de Delbet.
C - Un anneau plâtré.
D - Ostéosynthèse par embrochage
E - Ostéosynthèse par embrochage haubanage.
24 - Quelles sont les indications de traitement chirurgical pour la fracture de la clavicule ?
A - Existence d’une complication immédiate.
B - Fracture bilatérale.
C - Fracture du ¼ externe.
D - Pseudarthrose du foyer fracturaire.
E - Fracture fermée déplacée.
25 – Parmi les critères suivants, ceux qui signent des lésions vasculaires :
A - Le membre est pâle et cyanosé.
B - La mobilisation des membres est impossible.
C - Le pouls artériel est abolis.
D - Insensible à la piqûre et au pincement.
E - Refroidissement du membre en aval de la lésion.
26 – Quel est la définition d’un polytraumatisé ?
A – Blessé présentant au moins deux lésions traumatiques dont au moins une met en jeu le pronostic vital.
B – Qui a subi plusieurs blessures ou lésions.
C – Qui a subi de lésion locale, produite instantanément par une violence extérieure.
27- Quel bilan particulier est à rechercher après un traumatisme chez une femme enceinte ?
A – Radiographie en urgence.
B – Echographie obstétricale et doppler (décollement placenta, rupture de la poche des eaux).
C – Radiotométrie ( rythme foetal, contraction utérine).
D –Test de Kleinhauer, recherche d’agglutinines irrégulières.
28. La fixation interne de la clavicule fracture est obtenue par:
A. Clou intramédullaire.
B. Broche de Kirschner.
C. Greffe osseuse.
D. Vis.
E. Plaque et des vis.
29. Une fracture de la diaphyse de la clavicule est mieux traitée par les
A. Anneaux clavicule.
B. Une bandage par anneaux en huit.
C. Réduction ouverte et placage.
D. Un clou intramédullaire.
E. Une écharpe large et analgésique.
30. Un enfant avec une fracture médioclaviculaire et dominante des fragments est mieux traitée par:
A. Repos au lit en décubitus dorsal avec le soutien de sacs de sable.
B. Réduction ouverte et fixation interne.
C. Bandage anneau en huit.
D. Réduction fermée et fixation de plâtre.
E. Réduction des manipulatrices et attelle en abduction.
Faculté des Sciences de la Santé de Phnom Penh
RÉPONSES QCM- DCEM1
FRACTURE DE LA CLAVICULE
Professeur KOU KIM HEAK
QCM
1. C, E
2. A, B, C, D, E
3. A
4. A, C, D
5. A, B, C, D.
6. A, C, D, E.
7. E
8. E
9. B
10. D
11. A
12. A. clavicule fractures généralement par tomber sur la main tendue et la force transmise brise les os à l'endroit où les deux courbes se rejoignent et donc les fractures sont plus fréquentes dans le tiers médian de l'os. Toutes les autres déclarations concernant l'union et le traitement de fracture de clavicule sont corrects.
13. C, E
14. C.
15. C, E.
16. B.
17. E.
18. A, B, D, E.
19. B, E.
20. C, E.
21. D
22. B
Commentaire :
Les complications du traitement chirurgical sont :
- l'ostéite,
- la pseudarthrose +++ de la clavicule,
- les troubles cutanés,
- vasculo-nerveux.
Le traitement orthopédique donne surtout des cals vicieux.
La pseudarthrose peut être gênante : douleur, perte de force.
23. A, B, C.
24. A, B, C, D, E.
25. A, C, E.
26. A, B.
27. B, C, D.
28. B, E
29. E
30. C
DCEM1-QROC-QCM
FRACTURE DE LA CLAVICULE
Professeur KOU KIM HEAK
1. L'impotence fonctionnelle est relative lorsque ............
2. L'impotence fonctionnelle est absolue ou totale lorsque ...
3. La fracture est une ...
4. Quel est le mécanisme le plus fréquent responsable d’une fracture de la clavicule ? Quel est le type le plus fréquent ?
5. Quelles sont les complications immédiates à rechercher ?
6. Quel est le bilan d’imagerie systématique de tout polytraumatisme?
7. Quels sont les différents types de choc que l’on peut rencontrer chez un polytraumatisé ?
8. Quelle lésion doit faire redouter dans les fractures situées au tiers externe de la clavicule ?
9. Comment le fragment interne de la clavicule si les ligaments coraco-claviculaires sont rompus, et quelle est l’indication?
10. Comment la fracture de la clavicule si les ligaments coraco-claviculaires sont intacts ou partiellement lésés, et quelle est l’indication ?
- S'ils sont intacts ou partiellement lésés, la fracture est peu ou pas déplacée. Elle devra être surveillée régulièrement jusqu'à consolidation pour s'assurer de l'absence de déplacement secondaire.
11. Pendant combien de semaines les fractures de la clavicule de l'enfant en "bois vert" consolident-ils ?
12. Pendant combien de semaines les fractures obstétricales de la clavicule consolident-ils ?
13. Quelles sont les complications du traitement sanglant de la clavicule ?
- L'ostéite et la pseudarthrose de la clavicule sont avant tout des complications du traitement sanglant.
14. La rotation interne et externe peut se voir dans le plan ...
QCM
Clinique
1 – La fracture bifocale ou:
A - La fracture comminutive.
B - La fracture avec 3e fragment.
C - La fracture à double étage.
D - La fracture plurifragmentaire.
E - La fracture étagère.
2 – La fracture est articulaire lorsqu'elle s'ouvre :
A - La cavité synoviale.
B - La cavité articulaire.
C - La capsule synoviale.
D - La capsule articulaire.
E - L’articulation synoviale.
3. Les fractures de la clavicule
A. Sont habituellement de la variété en bois vert chez les petits enfants.
B. sont habituellement le résultat de la violence directe.
C. sont fréquemment associées à des lésions des vaisseaux sous-claviers.
D. peuvent être reconnus par l'élévation anormale du fragment.
E. sont habituellement traitées par fixation interne.
4 – Dans quelles variétés de la fracture de la clavicule le fragment interne est attiré vers le haut par le sterno-cléido-mastoidien ?
A - Fracture du corps de la clavicule.
B - Fracture extrémité interne de la clavicule.
C - Fracture extrémité externe de la clavicule.
D - Fracture ¼ externe de la clavicule.
E - Fracture ¼ interne de la clavicule.
5 – Quels signes recherchez-vous en faveur du diagnostic de fracture de la clavicule ?
A – Interrogatoire.
B – Inspection.
C – Palpation.
D – Mensuration.
6 – Comment traitez-vous une fracture fermée, déplacée du 1/3 moyen de la clavicule droite ?
A -Tratement orthopédique : Immobolisation en rétropulsion par anneaux en 8 pendant 3-6 semaines.
B - Traitement chirurgical par embrochage centro-médulaire.
C - Antalgiques, arrêt de travail si besoin.
D - Surveillance clinique et radiologique régulière.
E - Rééducation active précoce pour éviter l’enraidissement de l’épaule.
7. La déformation caractéristique en marche d’escalier de la fracture de la clavicule est:
A. Fragment médial est déplacé vers le bas ci-dessous du fragment latéral.
B. Fragment latéral est déplacé vers le bas alors que le médial est déplacé en arrière.
C. Luxation de articulation sterno-claviculaire donne une déformation en marche d’escalier.
D. Luxation de l'articulation.acromio-claviculaire.
E. Fragment latéral est déplacé vers le bas par le poids du membre supérieur et tout fragment médial est déplacé vers le haut et vers l'arrière par un spasme du muscle sterno-cléido-mastoïdien.
8. Avec une fracture de la diaphyse de la clavicule
A. Le ligament coraco-acromial est rompu.
B. Le déplacement important des extrémités osseuses est fréquent.
C. La fracture doit être réduite.
D. Cal vicieux est rare.
E. Pseudarthrose est possible.
9. Le siège le plus fréquent du de fracture de la clavicule causée par un traumatisme indirect sous forme de chute sur la main tendue est la suivante:
A. Jonction du tiers médial avec des deux tiers latéraux.
B. Jonction du tiers latéral avec les deux tiers médiaux.
C. Milieu de la clavicule.
D. A tout endroit.
E. Aucune de ces réponses.
10. Ce qui est vrai d'une fracture clavicule?
A. Pseudarthose est rare.
B. Cal vicieux est sans signification fonctionnelle.
C. Réduction même s'il atteint est difficile à maintenir.
D. Toutes sont vraies.
11. Concernant fracture de la diaphyse de la clavicule, il est faux de dire que c'est:
A. Est généralement dû à un traumatisme direct.
B. Est généralement le tiers moyen.
C. Est souvent associée à des fragments primordiaux.
D. Laisser tomber les causes et les déformations de l'épaule.
E. Est habituellement traitée par le bandage anneau en huit.
12. En ce qui concerne la fracture de la clavicule, la déclaration qui suit est incorrecte:
A. Fracture courante est en tiers médial.
В. Pseudarthrose est rare.
С. La plupart des cas peuvent être traités de façon conservatrice.
D. Fracture survient généralement à cause de blessures indirectes.
E. Fracture est fréquent dans tiers moyen.
Complications
13. Complications viscérales en compliquant de la fracture du 1/3 interne de la clavicule est les suivantes:
A. Rupture du foie.
B. Blessures trachéale.
C. Blessures pleural sous forme d'hémothorax et pneumothorax.
D. Blessures œsophagienne avec médiastinite.
E. Lacération du poumon.
14 - La complication de la fracture de la clavicule donne une emphysème cutané par :
A - Atteint des tissus cutanés.
B - Attent des vaisseaux axillaires.
C - Atteint du dôme pleuro-pulmonaire.
D - Atteint du plexus brachial.
E - Atteint musculaire.
15 – Quelle est la complication précoce de la fracture de la clavicule ?
A - Peudarthrose.
B - Cals viscieux.
C - Hématome volumineux.
D - Arthrite sterno-claviculaire.
E - Compression nerveuse.
16 – La fracture est pathologique ou :
A - Fracture exposée.
B - Fracture spontanée.
C - Fracture engrennée.
D - Fracture fermée.
E - Fracture sous-périostée.
17 – Le décalage est :
A - Le déplacement selon la longueur
B - Le déplacement selon l'épaisseur
C - Le déplacement selon la circonférence
D - Le déplacement selon le grand axe
E - Le déplacement rotatoire.
18 – Le chevauchement est :
A - Le déplacement selon l’épaisseur.
B - Le déplacement selon la longueur.
C - Le déplacement angulaire.
D - Le déplacement longitudinal.
E - Le déplacement transversal.
19 – L’angulation est :
A - Le déplacement selon l'épaisseur.
B - Le déplacement selon le grand axe.
C - Le déplacement selon la circonf'rence.
D - Le déplacement selon la longueur.
E - Le déplacement angulaire.
20 – La baϊonnette est :
A - Le déplacement angulaire.
B - Le déplacement rotatoire.
C - Le déplacement transversal.
D - Le déplacement longitudinal.
E - Le déplacement selon l’épaisseur.
21 – Croisez la proposition vraie de la pseudarthrose :
A - La consolidation est en mauvaise position.
B - La formation du cal englobant les deux extrémités fracturaires.
C - L’absence de consolidation dans le délai habituel.
D - L’absence de consolidation spontanée et définitive.
E - Production osseuse exubérante développée aux dépens du périoste en
bordure d’une articulation malade.
22. L'évolution d'une fracture de la clavicule vers la pseudarthrose :
A - Ne se voit jamais.
B - Se voit surtout après traitement chirurgical.
C - Ne se voit jamais après traitement orthopédique.
D - Se voit surtout en l'absence de traitement.
E - N'a pas de conséquence fonctionnelle.
Traitement
23 – La fracture du corps de la clavicule ouverte avec interposition. On ne réalise pas:
A - Un bandage en 8.
B - Un demi-bracelet de Delbet.
C - Un anneau plâtré.
D - Ostéosynthèse par embrochage
E - Ostéosynthèse par embrochage haubanage.
24 - Quelles sont les indications de traitement chirurgical pour la fracture de la clavicule ?
A - Existence d’une complication immédiate.
B - Fracture bilatérale.
C - Fracture du ¼ externe.
D - Pseudarthrose du foyer fracturaire.
E - Fracture fermée déplacée.
25 – Parmi les critères suivants, ceux qui signent des lésions vasculaires :
A - Le membre est pâle et cyanosé.
B - La mobilisation des membres est impossible.
C - Le pouls artériel est abolis.
D - Insensible à la piqûre et au pincement.
E - Refroidissement du membre en aval de la lésion.
26 – Quel est la définition d’un polytraumatisé ?
A – Blessé présentant au moins deux lésions traumatiques dont au moins une met en jeu le pronostic vital.
B – Qui a subi plusieurs blessures ou lésions.
C – Qui a subi de lésion locale, produite instantanément par une violence extérieure.
27- Quel bilan particulier est à rechercher après un traumatisme chez une femme enceinte ?
A – Radiographie en urgence.
B – Echographie obstétricale et doppler (décollement placenta, rupture de la poche des eaux).
C – Radiotométrie ( rythme foetal, contraction utérine).
D –Test de Kleinhauer, recherche d’agglutinines irrégulières.
28. La fixation interne de la clavicule fracture est obtenue par:
A. Clou intramédullaire.
B. Broche de Kirschner.
C. Greffe osseuse.
D. Vis.
E. Plaque et des vis.
29. Une fracture de la diaphyse de la clavicule est mieux traitée par les
A. Anneaux clavicule.
B. Une bandage par anneaux en huit.
C. Réduction ouverte et placage.
D. Un clou intramédullaire.
E. Une écharpe large et analgésique.
30. Un enfant avec une fracture médioclaviculaire et dominante des fragments est mieux traitée par:
A. Repos au lit en décubitus dorsal avec le soutien de sacs de sable.
B. Réduction ouverte et fixation interne.
C. Bandage anneau en huit.
D. Réduction fermée et fixation de plâtre.
E. Réduction des manipulatrices et attelle en abduction.
Faculté des Sciences de la Santé de Phnom Penh
RÉPONSES QCM- DCEM1
FRACTURE DE LA CLAVICULE
Professeur KOU KIM HEAK
QCM
1. C, E
2. A, B, C, D, E
3. A
4. A, C, D
5. A, B, C, D.
6. A, C, D, E.
7. E
8. E
9. B
10. D
11. A
12. A. clavicule fractures généralement par tomber sur la main tendue et la force transmise brise les os à l'endroit où les deux courbes se rejoignent et donc les fractures sont plus fréquentes dans le tiers médian de l'os. Toutes les autres déclarations concernant l'union et le traitement de fracture de clavicule sont corrects.
13. C, E
14. C.
15. C, E.
16. B.
17. E.
18. A, B, D, E.
19. B, E.
20. C, E.
21. D
22. B
Commentaire :
Les complications du traitement chirurgical sont :
- l'ostéite,
- la pseudarthrose +++ de la clavicule,
- les troubles cutanés,
- vasculo-nerveux.
Le traitement orthopédique donne surtout des cals vicieux.
La pseudarthrose peut être gênante : douleur, perte de force.
23. A, B, C.
24. A, B, C, D, E.
25. A, C, E.
26. A, B.
27. B, C, D.
28. B, E
29. E
30. C
Monday, October 24, 2011
Cas clinique: Anastomose fistulo-digestive
Anastomose fistulo-digestive : Intervention de dernière chance de fistule biliaire externe post- opératoire.
KOU KIM HEAK. MD, Thoa Eak Leng, Kong Sam En, Chhun Sok Chen, Suon Sithon,
Service de Chirurgie Digestive de l‘Hôpital Preah Kossumak
4e Colloque Médico-chirurgicale 21-06- 2002, Hôpital Preah Kossamak
INTRODUCTION :
La fistule biliaire externe, l'une des complications secondaires post-opératoires de la cholécystectomie dans la lithiase biliaire est rarement rencontré. Il s'agit d'un écoulement de la bile par le drain sous- hépatique facilement reconnu grâce à sa couleur caractéristique. En soi, cet écoulement n'est pas grave tant que la bile est entièrement dérivée à l'extérieur. Cette fistule biliaire peut avoir plusieurs causes :
- Le lâchage de la ligature du moignon cystique est un accident rare survient avec un intervalle libre de quelques jours après l’opération, l’écoulement de bile est en règle minime et de peu de durée. Son abondance et sa persistance seraient le témoin de la méconnaissance d'un obtacle cholédocien.
- La plaie méconnue de la voie biliaire principale.
Elle entraîne une fistule très abondante (l/2 at l litre par jour) et de survenue post- opératoire immédiate; quelques heures après le retour au lit du malade, le drain a déjà donné de la bile de façon alarmante. La intervention rapide ayant pour objet la réparation biliaire, est ici indiquée.
- La plaie méconnue d'un canal hépatique segmentaire aberrant.
Elle entraîne une fistule biliaire de faible abondance et de survenue immédiate. Sans gravité, elle ne nécessite habituellement pas de intervention, mais un drainage prolongé.
Ce n'est qu’en cas de fistule persistant plus de six mois que l'on devrait envisager la intervention pour lier le canal fistuleux.
Il faut pratiquer une fistulographie, seul examen permettant de savoir un lâchage du cystique, une plaie latérale de la voie biliaire principale ou une section d'un canal aberrant.
Jusqu'`à maintenant les complications de la lithiase biliaire abandonnée, aboutissant à la constitution des fistules biliaires externes spontanées ne sont pas vus ou devenus rassissimes. Mais les complications post-opératoires de fistules biliaires externes sont parfois rencontrées de quelques cas provenant de la province et d'autre hôpital de la ville.
Certaines fistules dont les écoulements sont continuelles, prolongées et certaines d’autres se sont taries spontanément.
L’indication anastomose bilio-digestive extra-hépatique et intra-hépatique est indiquée suivant l'étiologie de la fistule.
Mais ici l‘auteur rapporte un cas de fistule biliaire externe post -opératoire récidivante avec les adhérants sous- hépatiques, serrés, rigides, corsetant le duodénum et le jéjunum, gênant son péristaltisme difficile à pénétrer pour attirer l'attention des praticiens et pour discuter les procédés de traitement.
Le but de la présentation un cas de complication de fistule biliaire externe post-opératoire récidivante était d’étudier le résultat de l'anastomose fistulo- digestive parait un procédé efficace de dernière chance pour éviter la morbilité du malade.
OBSERVATION:
Mme Heng Sophary, femme Cambodgienne, âgée de 34 ans provenant de Kg Cham, est venue hospitalisée au service de chirurgie digestive de l’hôpital Preah Kossamak le 2/3/1999 pour fistule biliaire externe post-opératoire récidivante et la colostomie.
- 19/2/1993: opérée à l'hopital Preah Norodom Sihanouk pour lithiase biliaire.
- 12/9/1997: opérée a l’hôpital de Hochiming Ville pour fistule biliaire externe.
- 13/2/1999 : opérée à l'hôpital Preah Kossamak pour occlusion intestinale avec fistule biliaire externe. Mes collègues a réalisé une colostomie de vidance parce que les anses intestinales sont adhérées et agglomérées au niveau du colon ascendant formant comme une tumeur difficile à délibérer pour la soulager l'occlusion intestinale opiniâtre.
C'était le 5/3/1999 l'indication d'anastomose fistulojéjunale était posée, après un bilan pré-opératoire complet :
La laparotomie itérative montre que les anses intestinales sont adhérées et soudérées les unes sur les autres et adhérant a la parois suivant la plaie de la laparotomie. Les adhérances sous-hépatiques, serrées, rigides, corsetant le duodénum et le jéjunum, gênant son péristaltisme sont difficiles d'empêcher la survenue de brides post-opératoires. Nous décidons de réaliser l'anastomose fistulo-jéjunale. La portion de la fistule extrapéritonéale est enlevée et le rnoignon intrapéritonéal est anastomosé avec le jéjunum suivi une anastomose en omega de Braun. Pour éviter les occlusions post-opératoire nous réalisons la dérivation interne tranverso-iléale latéro-latérale.
Puis le 20/7/1999, nous réalisaient la fermeture de la colostomie.
Les suites opératoires étaient marquées par une colique hépatique occasionnelle minime avec trouble de transit intestinale et anémique pendant quelques mois.
L'évolution post- opératoire, durant de 3 mois après l’opération jusqu'à maintenant à 3 années s'est passée sans complication, il n`y a pas de morbilité et le malade jouit de vivre très heureuse avec qualité de vie.
DISCUSSION :
Cette chirurgie d'anastomose à l'avantage de ne pas entraîner de déperdition biliaire post-opératoire (perdu beaucoup d'eau et de sodium) la malade ne peut être décédée secondairement.
Les angiocholites à distance de cette chirurgie sont secondairement les lithiases résiduelles et les récidives.
Lors de la réalisation de l’anastomose, le bon affrontement des muqueuses digestives et tunnel pour éviter la sténose secondaire de l'anastomose. Si une sténose anastomotique survient, le tunnel de la fistule peut être aussi sténose. La possibilité de malignité peut apparue ultérieurement sur le tunnel.
Cette anastomose peut aussi avoir un risque de migration dans la voie biliaire des particules alimentaires provoquant d'angiocholite a distance de l'intervention.
Néanmoins, la réalisation d'une anastomose fistulo-jéjunale est certainement utile chez les malades présentant une complication de fistule biliaire externe continuelle post- opératoire récidivante avec des adhérents compliqués difficiles a délibérer pour éviter la morbilité par déperdition biliaire.
CONCLUSION :
Cette chirurgie fistulojéjunostomie d’une complication de fistule biliaire externe post- opératoire récidivante, parait donc un procédé efficace et qu'elle semble diminuer les chances de survie de la malade a distance de l'intervention.
Néanmoins, la possibilité de malignité sur le tunnel, de sténose secondaire, d'angiocholite à distance de l'intervention probablement liée à la migration du corps étranger d'aliment, doit faire réserver aux malades.
This fistulojejunostomy surgery of complication of external biliary fistula postoperative recurrent, appears therefore an efficient process and appears to reduce the chances of survival of the patient away from the intervention.
Nevertheless, the possibility of malignancy in the tunnel, stenosis secondary, cholangitis remote intervention probably related to the migration of foreign food, must be reserved for patients.
This surgery fistulojejunostomy in patient suffered from recurring complication of Biliary
External Fistula post•operative with intestine adherant difficult to free. Our resultat
suggested that fistulojejunostomy is a effective procedure in the management. THANK
IVemg Callaque Médico- Clzirurgicul le 21 Juillet 2002
KOU KIM HEAK. MD, Thoa Eak Leng, Kong Sam En, Chhun Sok Chen, Suon Sithon,
Service de Chirurgie Digestive de l‘Hôpital Preah Kossumak
4e Colloque Médico-chirurgicale 21-06- 2002, Hôpital Preah Kossamak
INTRODUCTION :
La fistule biliaire externe, l'une des complications secondaires post-opératoires de la cholécystectomie dans la lithiase biliaire est rarement rencontré. Il s'agit d'un écoulement de la bile par le drain sous- hépatique facilement reconnu grâce à sa couleur caractéristique. En soi, cet écoulement n'est pas grave tant que la bile est entièrement dérivée à l'extérieur. Cette fistule biliaire peut avoir plusieurs causes :
- Le lâchage de la ligature du moignon cystique est un accident rare survient avec un intervalle libre de quelques jours après l’opération, l’écoulement de bile est en règle minime et de peu de durée. Son abondance et sa persistance seraient le témoin de la méconnaissance d'un obtacle cholédocien.
- La plaie méconnue de la voie biliaire principale.
Elle entraîne une fistule très abondante (l/2 at l litre par jour) et de survenue post- opératoire immédiate; quelques heures après le retour au lit du malade, le drain a déjà donné de la bile de façon alarmante. La intervention rapide ayant pour objet la réparation biliaire, est ici indiquée.
- La plaie méconnue d'un canal hépatique segmentaire aberrant.
Elle entraîne une fistule biliaire de faible abondance et de survenue immédiate. Sans gravité, elle ne nécessite habituellement pas de intervention, mais un drainage prolongé.
Ce n'est qu’en cas de fistule persistant plus de six mois que l'on devrait envisager la intervention pour lier le canal fistuleux.
Il faut pratiquer une fistulographie, seul examen permettant de savoir un lâchage du cystique, une plaie latérale de la voie biliaire principale ou une section d'un canal aberrant.
Jusqu'`à maintenant les complications de la lithiase biliaire abandonnée, aboutissant à la constitution des fistules biliaires externes spontanées ne sont pas vus ou devenus rassissimes. Mais les complications post-opératoires de fistules biliaires externes sont parfois rencontrées de quelques cas provenant de la province et d'autre hôpital de la ville.
Certaines fistules dont les écoulements sont continuelles, prolongées et certaines d’autres se sont taries spontanément.
L’indication anastomose bilio-digestive extra-hépatique et intra-hépatique est indiquée suivant l'étiologie de la fistule.
Mais ici l‘auteur rapporte un cas de fistule biliaire externe post -opératoire récidivante avec les adhérants sous- hépatiques, serrés, rigides, corsetant le duodénum et le jéjunum, gênant son péristaltisme difficile à pénétrer pour attirer l'attention des praticiens et pour discuter les procédés de traitement.
Le but de la présentation un cas de complication de fistule biliaire externe post-opératoire récidivante était d’étudier le résultat de l'anastomose fistulo- digestive parait un procédé efficace de dernière chance pour éviter la morbilité du malade.
OBSERVATION:
Mme Heng Sophary, femme Cambodgienne, âgée de 34 ans provenant de Kg Cham, est venue hospitalisée au service de chirurgie digestive de l’hôpital Preah Kossamak le 2/3/1999 pour fistule biliaire externe post-opératoire récidivante et la colostomie.
- 19/2/1993: opérée à l'hopital Preah Norodom Sihanouk pour lithiase biliaire.
- 12/9/1997: opérée a l’hôpital de Hochiming Ville pour fistule biliaire externe.
- 13/2/1999 : opérée à l'hôpital Preah Kossamak pour occlusion intestinale avec fistule biliaire externe. Mes collègues a réalisé une colostomie de vidance parce que les anses intestinales sont adhérées et agglomérées au niveau du colon ascendant formant comme une tumeur difficile à délibérer pour la soulager l'occlusion intestinale opiniâtre.
C'était le 5/3/1999 l'indication d'anastomose fistulojéjunale était posée, après un bilan pré-opératoire complet :
La laparotomie itérative montre que les anses intestinales sont adhérées et soudérées les unes sur les autres et adhérant a la parois suivant la plaie de la laparotomie. Les adhérances sous-hépatiques, serrées, rigides, corsetant le duodénum et le jéjunum, gênant son péristaltisme sont difficiles d'empêcher la survenue de brides post-opératoires. Nous décidons de réaliser l'anastomose fistulo-jéjunale. La portion de la fistule extrapéritonéale est enlevée et le rnoignon intrapéritonéal est anastomosé avec le jéjunum suivi une anastomose en omega de Braun. Pour éviter les occlusions post-opératoire nous réalisons la dérivation interne tranverso-iléale latéro-latérale.
Puis le 20/7/1999, nous réalisaient la fermeture de la colostomie.
Les suites opératoires étaient marquées par une colique hépatique occasionnelle minime avec trouble de transit intestinale et anémique pendant quelques mois.
L'évolution post- opératoire, durant de 3 mois après l’opération jusqu'à maintenant à 3 années s'est passée sans complication, il n`y a pas de morbilité et le malade jouit de vivre très heureuse avec qualité de vie.
DISCUSSION :
Cette chirurgie d'anastomose à l'avantage de ne pas entraîner de déperdition biliaire post-opératoire (perdu beaucoup d'eau et de sodium) la malade ne peut être décédée secondairement.
Les angiocholites à distance de cette chirurgie sont secondairement les lithiases résiduelles et les récidives.
Lors de la réalisation de l’anastomose, le bon affrontement des muqueuses digestives et tunnel pour éviter la sténose secondaire de l'anastomose. Si une sténose anastomotique survient, le tunnel de la fistule peut être aussi sténose. La possibilité de malignité peut apparue ultérieurement sur le tunnel.
Cette anastomose peut aussi avoir un risque de migration dans la voie biliaire des particules alimentaires provoquant d'angiocholite a distance de l'intervention.
Néanmoins, la réalisation d'une anastomose fistulo-jéjunale est certainement utile chez les malades présentant une complication de fistule biliaire externe continuelle post- opératoire récidivante avec des adhérents compliqués difficiles a délibérer pour éviter la morbilité par déperdition biliaire.
CONCLUSION :
Cette chirurgie fistulojéjunostomie d’une complication de fistule biliaire externe post- opératoire récidivante, parait donc un procédé efficace et qu'elle semble diminuer les chances de survie de la malade a distance de l'intervention.
Néanmoins, la possibilité de malignité sur le tunnel, de sténose secondaire, d'angiocholite à distance de l'intervention probablement liée à la migration du corps étranger d'aliment, doit faire réserver aux malades.
This fistulojejunostomy surgery of complication of external biliary fistula postoperative recurrent, appears therefore an efficient process and appears to reduce the chances of survival of the patient away from the intervention.
Nevertheless, the possibility of malignancy in the tunnel, stenosis secondary, cholangitis remote intervention probably related to the migration of foreign food, must be reserved for patients.
This surgery fistulojejunostomy in patient suffered from recurring complication of Biliary
External Fistula post•operative with intestine adherant difficult to free. Our resultat
suggested that fistulojejunostomy is a effective procedure in the management. THANK
IVemg Callaque Médico- Clzirurgicul le 21 Juillet 2002
Thursday, October 20, 2011
APPROCHE SUR LA PRISE EN CHARGE DES ABCÈS DU FOIE DE L’HÔPITAL PREAH KOSSAMAK Dr KOU KIM HEAK, Prof. TAN TEK SRÉNG Service de Chirurgie Thoraco-Abdomi
Colloque Médico-chirurgicale 2000, Hôpital Preah Kossamak
APPROCHE SUR LA PRISE EN CHARGE
DES ABCÈS DU FOIE DE L’HÔPITAL PREAH KOSSAMAK
Dr KOU KIM HEAK, Prof. TAN TEK SRÉNG
Service de Chirurgie Thoraco-Abdominale
Hôpital Preah Kossamak
I. Introduction
Les abcès du foie reste plus fréquents dans notre pays et sont liés aux conditions socio-économiques. La majorité des patients sont pauvres, hygiène de vie très basse, beaucoup de croyances des médecins traditionnels, méconnaissance de l’atteint de l’abcès amibiens du foie, le traitement imtempestif et insuffisant par le médecin à sa domicile et le médecin traditionnel, sont hospitalisés tardivement dans le stade de collection volumineux.
Maintenant dans notre hôpital de Preah Kossamak, il n’existe pas l’introduction dans le bloc opératoire, de l’échographie au sein d’un équipe multidisplinaire ou un bloc opératoire équipé d’un amplificateur de luminence, le traitement de l’abcès du foie presque toujours un drainage opératoire.
La ponction évacuatrice et le drainage percutané se font seulement en cas d’abcès cortical unique du lobe droit et constitue un bon repère à la ponction càd l’empatement circonscrit de la peau en projection de l’abcès, mais en fait très rare.
Il est bien évidence que l’acte chirurgicale peut s’addresser qu’aux collections hépatiques uniques ou multiples d’un certain volume qu’elles aoient corticales ou centrales, à l’exclusion des micro-ancès diffus.
En Europe, le traitement de l’abcès amibien du foie est médical, la chirurgie étant rarement nécessaire, et fait appel au métronidazole ou à ses dérivés (1). Le plus souvent fréquent, on fait le drainage transpariétal percutané guidé et indiqué en cas de rupture imminente d’un abcès de grande taille, comme traitement d’appoint pour accélerer la guérison (1) ou d’extension à un organe voisin (2).
Depuis 1995, notre hôpital a mise en route un protocole de prise en charge des abcès du foie en basant principalement sur le diamètre et le nombre des poches des abcès à l’échographie.
Le but de notre étude est de :
- D’une part, déterminer un critère de traitement médical et chirurgical de l’abcès du foie,
- D’autre part, nous avons présenté la méthode de drainage percutané, et montrer le traitement chirurgical parfaitement adapté aux conditions actuelles, comme la méthode de Seldinger que nous devons et pourrons faire dans notre hôpital.
II. Matériel et Méthode
Nous avons fait des relevés dans le registre des malades admis et sortis au service de CTA de l’hôpital Preah Kossamak, les dossiers cliniques des patients diagnostiqués comme « abcès du foie »ainsi que le cahier des comptes de rendus.
Cette étude a porté sur une durée de 4 années de 1995 à 2000.
Collection : 183 cas d’abcès du foie chez l’adulte.
- Traité médical : 48 cas (26,2%)
- Drainage percutané : 15 cas (8,1%)
- Drainage opératoire : 13 cas (61,2%)
- Abcès compliqués (rupture): 7 cas (3,8%)
- Abcès amibiens : 117 cas (86,6%)
- Abcès non amibiens : 18 cas (13,3%)
III. Résultats :
- Abcès à risque dont le diamètre excède de 80 mm (74%).
- Abcès non amibiens (13,3%) diagnostiqués peropératoires.
- Abcès multiples difficiles à effondrer les cloisons et fuite péritonéale par rupture ou diffusion (3,8%)
- Drainage percutané (8,1%).
- Drainage opératoire (61,2%).
Tous ces cas les rechutes sont négatifs.
IV. Protocole adapté :
Traitement médical :
Médicaments disponibles : Amoebicides de contact, tissulaires et polyvalents.
- Métronidazole associé à un antibiotique systématique.
- Métronidazole PIV 1g x 2 fois/j, pendant 5 à 10 jours chez adulte [1, 2].
- Antibiotique : - soit Ampicilline 1g x 4 fois/j [3].
- soit Ceftriaxone 1g x 2/j, pendant 7 jours.
Drainage percutané guidé: Deux méthodes (3) :
- Ponction lavage (évacuatrice) guidé ou non guidé
- Sous anesthésie locale.
- Non guidé : En cas d’abcès cortical unique du lobe droit, bombant à la paroi et constitue un bon repère à la ponction càd empattement ou fluctuation circonscrit la peau en projection de l’abcès.
* Mise en place de cathéter de drainage : deux techniques :
- La première technique utilise la méthode de Seldinger :
- Après ponction sous échoscopique de l’ancès à l’aiguille 16G, un guidage enroulé dans la cavité suppurée.
- Après dilatation du trajet de ponction, le cathéter de drainage est glissé sur le guide.
- Abcès cloisoné, le guide peut être utilisé pour effondrer certaines cloisons.
- La deuxième méthode consiste à utiliser un trocart métallique sur lequel monté le cathéter de drainage.
- Ponction d’emblée avec trocart 12 à 14F.
- Relié à un sac qui recueille le pus par simple siphonage.
Drainage chirurgical :
- Sous anesthésie générale.
- Abcès volumineux, de grande taille, multiple.
- Traitement médical inefficace sans vidange de l’abcès.
- Abcès compliqués (fistule biliaire, rupture ou extension à un organe de voisinage).
Critère de l’échographie
- Il semble que puisse être considéré comme abcès à risque ceux dont le diamètre excède de 80mm et qui forme une voussure à la surface du foie (2), adhéré à la paroi et prêt à se rompre, l’évacuation s’impose plus souvent drainage opératoire.
- Si le diamètre de l’abcès inférieur à 60 mm le traitement est médical.
- Le critère d’échec du traitement étant une absence de réponse après 3 jours.
- L’absence de réponse ou aggravation doit être jugées sur les critères cliniques. Ces critères sont :
- La persistance de douleur,
- L’absence de réduction de température ou de sa réascension,
- EG diminué, la survenue d’un gène respiratoire.
- L’évolution clinique est favorable, continuer le traitement jusqu’à 10 jours.
- L’aggravation des symptômes doit faire :
- soit l’intervention chirurgicale,
- soit drainage percutané suivant la localisation de l’abcès.
- Le traitement est chirurgical si le diamètre de celui-ci est au-delà de 60 mm et aux abcès compliqués.
- Dans tous les cas, le pus chocolaté ou purulent, le même traitement par les AB associés à un amoebicide est instauré dès la réalisation du drainage.
Soins à pratiquer près drainage
- Laver 4 à 6 fois/j dans les premiers jours avec une solution antiseptique.
- Un traitement antibiotique est instauré dès la réalisation du drainage.
- La surveillance du patient s’exerce selon les modalités habituelles :
- Clinique (douleur, courbe thermique, EG).
- Biologique (NGB).
- Et morphologiques (échographie systèmatique).
- Le cathéter est laissé en place pendant 5 à 15J en fonction de volume de la cavité suppurée et de l’évolution clinique.
Indication (2)
- Ponction souhaitable dans les circonstances suivantes :
- Nécessité de soulager rapidement une douleur vive non calmé par les moyens habitiuels.
- Absence de réponse ou aggravation sous traitement médical (après 72 H).
- Menace de rupture.
- Abcès du lobe gauche n’est pas à ponctionner systématiquement.
- Les indications de drainage chirurgical sont (1) :
- La rupture imminence d’un abcès amibiens inaccessible à la ponction, en particulier du lobe gauche du foie.
- La fuite péritonéale du contenu de l’abcès après aspiration et la rupture.
V. Conclusion :
Nous avons l’échographie avec une équipe expérimentée et des blocs opératoires, pourquoi nous ne devons pas faire le drainage transpariétal percutané écho-guidé ? Il est fiable chez notre hôpital.
Comme abcès à risque ceux dont le diamètre excèdent de 80 mm, maintenent dans notre hôpital, le traitement de l’abcès amibiem du foie est médical quand le diamètre est suppérieure à 60 mm et chirurgical si celui-ci est au-delà de 60 mm et en cas d’échec du traitement médical et aux abcès compliqués.
L’étude ultérieure nous devrons évaluer d’autres critères.
Les conditions socio-économiques, nos maldes sont hospitalisés tardivement avec la collection volumineuse (abcès à risque) nous proposons de traiter chirurgical systèmatique.
Références
1. Jean-Pierre Benhamou, Johannes Bircher, Neil Me Intyre, Mario Rizzetto, et Juan Rodes : Hépatologie clinique. Abcès amibien du foie, page 696.
2. Molinie C et Mennecier D. Amibiase hépatique. Encyclo Med Chir (Elservier. Paris). Hépatologie 7. 027. A- 10. 1997.
3. Mouiel J., Marzarguil P et Bret P. – Traitements des abcès du foie. Encyclo. Med. Chir. (Paris, France). Tech Chir. App. Digestif. 4077, 4. 10. 12, 11p.
APPROCHE SUR LA PRISE EN CHARGE
DES ABCÈS DU FOIE DE L’HÔPITAL PREAH KOSSAMAK
Dr KOU KIM HEAK, Prof. TAN TEK SRÉNG
Service de Chirurgie Thoraco-Abdominale
Hôpital Preah Kossamak
I. Introduction
Les abcès du foie reste plus fréquents dans notre pays et sont liés aux conditions socio-économiques. La majorité des patients sont pauvres, hygiène de vie très basse, beaucoup de croyances des médecins traditionnels, méconnaissance de l’atteint de l’abcès amibiens du foie, le traitement imtempestif et insuffisant par le médecin à sa domicile et le médecin traditionnel, sont hospitalisés tardivement dans le stade de collection volumineux.
Maintenant dans notre hôpital de Preah Kossamak, il n’existe pas l’introduction dans le bloc opératoire, de l’échographie au sein d’un équipe multidisplinaire ou un bloc opératoire équipé d’un amplificateur de luminence, le traitement de l’abcès du foie presque toujours un drainage opératoire.
La ponction évacuatrice et le drainage percutané se font seulement en cas d’abcès cortical unique du lobe droit et constitue un bon repère à la ponction càd l’empatement circonscrit de la peau en projection de l’abcès, mais en fait très rare.
Il est bien évidence que l’acte chirurgicale peut s’addresser qu’aux collections hépatiques uniques ou multiples d’un certain volume qu’elles aoient corticales ou centrales, à l’exclusion des micro-ancès diffus.
En Europe, le traitement de l’abcès amibien du foie est médical, la chirurgie étant rarement nécessaire, et fait appel au métronidazole ou à ses dérivés (1). Le plus souvent fréquent, on fait le drainage transpariétal percutané guidé et indiqué en cas de rupture imminente d’un abcès de grande taille, comme traitement d’appoint pour accélerer la guérison (1) ou d’extension à un organe voisin (2).
Depuis 1995, notre hôpital a mise en route un protocole de prise en charge des abcès du foie en basant principalement sur le diamètre et le nombre des poches des abcès à l’échographie.
Le but de notre étude est de :
- D’une part, déterminer un critère de traitement médical et chirurgical de l’abcès du foie,
- D’autre part, nous avons présenté la méthode de drainage percutané, et montrer le traitement chirurgical parfaitement adapté aux conditions actuelles, comme la méthode de Seldinger que nous devons et pourrons faire dans notre hôpital.
II. Matériel et Méthode
Nous avons fait des relevés dans le registre des malades admis et sortis au service de CTA de l’hôpital Preah Kossamak, les dossiers cliniques des patients diagnostiqués comme « abcès du foie »ainsi que le cahier des comptes de rendus.
Cette étude a porté sur une durée de 4 années de 1995 à 2000.
Collection : 183 cas d’abcès du foie chez l’adulte.
- Traité médical : 48 cas (26,2%)
- Drainage percutané : 15 cas (8,1%)
- Drainage opératoire : 13 cas (61,2%)
- Abcès compliqués (rupture): 7 cas (3,8%)
- Abcès amibiens : 117 cas (86,6%)
- Abcès non amibiens : 18 cas (13,3%)
III. Résultats :
- Abcès à risque dont le diamètre excède de 80 mm (74%).
- Abcès non amibiens (13,3%) diagnostiqués peropératoires.
- Abcès multiples difficiles à effondrer les cloisons et fuite péritonéale par rupture ou diffusion (3,8%)
- Drainage percutané (8,1%).
- Drainage opératoire (61,2%).
Tous ces cas les rechutes sont négatifs.
IV. Protocole adapté :
Traitement médical :
Médicaments disponibles : Amoebicides de contact, tissulaires et polyvalents.
- Métronidazole associé à un antibiotique systématique.
- Métronidazole PIV 1g x 2 fois/j, pendant 5 à 10 jours chez adulte [1, 2].
- Antibiotique : - soit Ampicilline 1g x 4 fois/j [3].
- soit Ceftriaxone 1g x 2/j, pendant 7 jours.
Drainage percutané guidé: Deux méthodes (3) :
- Ponction lavage (évacuatrice) guidé ou non guidé
- Sous anesthésie locale.
- Non guidé : En cas d’abcès cortical unique du lobe droit, bombant à la paroi et constitue un bon repère à la ponction càd empattement ou fluctuation circonscrit la peau en projection de l’abcès.
* Mise en place de cathéter de drainage : deux techniques :
- La première technique utilise la méthode de Seldinger :
- Après ponction sous échoscopique de l’ancès à l’aiguille 16G, un guidage enroulé dans la cavité suppurée.
- Après dilatation du trajet de ponction, le cathéter de drainage est glissé sur le guide.
- Abcès cloisoné, le guide peut être utilisé pour effondrer certaines cloisons.
- La deuxième méthode consiste à utiliser un trocart métallique sur lequel monté le cathéter de drainage.
- Ponction d’emblée avec trocart 12 à 14F.
- Relié à un sac qui recueille le pus par simple siphonage.
Drainage chirurgical :
- Sous anesthésie générale.
- Abcès volumineux, de grande taille, multiple.
- Traitement médical inefficace sans vidange de l’abcès.
- Abcès compliqués (fistule biliaire, rupture ou extension à un organe de voisinage).
Critère de l’échographie
- Il semble que puisse être considéré comme abcès à risque ceux dont le diamètre excède de 80mm et qui forme une voussure à la surface du foie (2), adhéré à la paroi et prêt à se rompre, l’évacuation s’impose plus souvent drainage opératoire.
- Si le diamètre de l’abcès inférieur à 60 mm le traitement est médical.
- Le critère d’échec du traitement étant une absence de réponse après 3 jours.
- L’absence de réponse ou aggravation doit être jugées sur les critères cliniques. Ces critères sont :
- La persistance de douleur,
- L’absence de réduction de température ou de sa réascension,
- EG diminué, la survenue d’un gène respiratoire.
- L’évolution clinique est favorable, continuer le traitement jusqu’à 10 jours.
- L’aggravation des symptômes doit faire :
- soit l’intervention chirurgicale,
- soit drainage percutané suivant la localisation de l’abcès.
- Le traitement est chirurgical si le diamètre de celui-ci est au-delà de 60 mm et aux abcès compliqués.
- Dans tous les cas, le pus chocolaté ou purulent, le même traitement par les AB associés à un amoebicide est instauré dès la réalisation du drainage.
Soins à pratiquer près drainage
- Laver 4 à 6 fois/j dans les premiers jours avec une solution antiseptique.
- Un traitement antibiotique est instauré dès la réalisation du drainage.
- La surveillance du patient s’exerce selon les modalités habituelles :
- Clinique (douleur, courbe thermique, EG).
- Biologique (NGB).
- Et morphologiques (échographie systèmatique).
- Le cathéter est laissé en place pendant 5 à 15J en fonction de volume de la cavité suppurée et de l’évolution clinique.
Indication (2)
- Ponction souhaitable dans les circonstances suivantes :
- Nécessité de soulager rapidement une douleur vive non calmé par les moyens habitiuels.
- Absence de réponse ou aggravation sous traitement médical (après 72 H).
- Menace de rupture.
- Abcès du lobe gauche n’est pas à ponctionner systématiquement.
- Les indications de drainage chirurgical sont (1) :
- La rupture imminence d’un abcès amibiens inaccessible à la ponction, en particulier du lobe gauche du foie.
- La fuite péritonéale du contenu de l’abcès après aspiration et la rupture.
V. Conclusion :
Nous avons l’échographie avec une équipe expérimentée et des blocs opératoires, pourquoi nous ne devons pas faire le drainage transpariétal percutané écho-guidé ? Il est fiable chez notre hôpital.
Comme abcès à risque ceux dont le diamètre excèdent de 80 mm, maintenent dans notre hôpital, le traitement de l’abcès amibiem du foie est médical quand le diamètre est suppérieure à 60 mm et chirurgical si celui-ci est au-delà de 60 mm et en cas d’échec du traitement médical et aux abcès compliqués.
L’étude ultérieure nous devrons évaluer d’autres critères.
Les conditions socio-économiques, nos maldes sont hospitalisés tardivement avec la collection volumineuse (abcès à risque) nous proposons de traiter chirurgical systèmatique.
Références
1. Jean-Pierre Benhamou, Johannes Bircher, Neil Me Intyre, Mario Rizzetto, et Juan Rodes : Hépatologie clinique. Abcès amibien du foie, page 696.
2. Molinie C et Mennecier D. Amibiase hépatique. Encyclo Med Chir (Elservier. Paris). Hépatologie 7. 027. A- 10. 1997.
3. Mouiel J., Marzarguil P et Bret P. – Traitements des abcès du foie. Encyclo. Med. Chir. (Paris, France). Tech Chir. App. Digestif. 4077, 4. 10. 12, 11p.
Subscribe to:
Posts (Atom)